Biuletyn nr. 1

Kilka słów o XVIII Zjeździe ICS (International Continence Sociefy), Jerozolima, wrzesień 1998.

Danuta Gidian

Z ciekawszych prac wymienić należy nową metodę operowania wysiłkowego nietrzymania moczu u kobiet, tzw. TVT - tension-free vaginal tape.

Twórca metody Ulf Ulmsten, Szwecja, wychodzi z założenia, że nie szyja pęcherza ma najbardziej istotne znaczenie w utrzymaniu moczu, ale część cewki, gdzie są najwyższe ciśnienia zamknięcia w cewce, tzn. miejsce przyczepu więzadeł łonowo-cewkowych.

Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Dwiema zagiętymi figlami od strony pochwy, na ślepo, wyprowadza się Prolen mesh tape, który obejmuje cewkę bez napięcia.

Następnie pacjentka kaszle. Napięcie nici ustala się w chwili gdy nie ma wycieku moczu podczas kaszlu. Zabieg nie wytwarza przeszkody w odpływie moczu, nie wymaga cewnika. Opór cewkowy wzrasta jedynie podczas wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej. Cystoskopowo ocenia się czy nie uszkodzono cewki lub pęcherza.

Przedstawiano również wyniki badań klinicznych nad nowymi lekami stosowanym w niestabilności wypieracza. Zarówno Tolterodina jak i Trospium chloride są skuteczne i dają niewiele objawów ubocznych. Aktualnie są w trakcie badań również w Polsce (trzecia faza badań klinicznych).

Zwracano uwagę na to, iż jedną z przyczyn niestabilności wypieracza może być niedotlenieme, związane np. z operacją na pęcherzu lub w miednicy małej.

Bardzo ciekawe były warsztaty poświęcone tzw. bolącej miednicy (chronic pelvic paro), zorganizowany przez Pelvic Pain Clinic (sic!), Univ. of Colorado. Chodzi o to, że między innymi złe nawyki z dzieciństwa, pośpiech w czasie mikcji, związany z jedną toaletą w wieloosobowej rodzinie, bardzo stresujące sytuacje w życiu, mogą doprowadzić do zaburzeń korelacji i w wieku dorosłym do powstania zespołu chronic pelvic paro. Początkiem błędnego koła jest ból występujący w czasie mikcji. Zespól ten dotyczy zwłaszcza kobiet, często bardzo młodych. Głównym objawem jest bolesny częstomocz, do kilkudziesięciu razy na dobę. Mikcje są kroplowe, przepływ przeszkodowy z zaleganiem. Przyczyną są utrwalone, bolesne zaburzenia korelacji z mięśniami przepony miednicy. Zespół rozpoznaje się wtedy, gdy trwa nieprzerwanie min. 6 miesięcy. w leczeniu, jeśli nie pomaga biofeedback, elektromodulacje, koktajl z leków przeciwbólowych z myorelaksantami i antyde.presantami, stosuje się nerotoksynę Botulinum toxin A, wstrzykiwaną w okolicę zwieracza zewnętrznego cewki. Powoduje ona odwracalne porażenie zwieracza zewnętrznego cewki na okres około 2 miesięcy, co prowadzi do przerwania błędnego koła. w 80% ustępuje ból, a w 70% retencja moczu. Normalizuje się przepływ cewkowy. Objawem ubocznym może być przemijające wysiłkowe nietrzymanie moczu.

Danuta Gidian