Biuletyn nr 2
Nietrzymanie moczu, przyczyny i objawy - klasyfikacja ICS
Poniższy podział został przedstawiony przez komitet standaryzacji przy International Continence Society w celu ujednolicenia nazewnictwa. Zaaprobowany przez American Urologie Association i Urodynamic Society jest obecnie oficjalnie rekomendowany przez obydwie te organizacje.
Przyczyny nietrzymania moczu
Mogą być domniemane lub dokładnie sprecyzowane (badaniem urodynamicznym). Przykład: u zdrowej neurologicznie kobiet, skarżącej się na nietrzymanie moczu z parcia, u której w badaniu cystometrycznym nie ma motorycznej niestabilności i wyklucza się jednocześnie nietrzymanie z przyczyn zwieraczowych oraz z przepełnienia, stwierdzamy domniemaną niestabilność wypieracza.
Powinno się zawsze określić, czy przyczyna jest dokładnie sprecyzowana czy domniemana.
- I Przyczyny pęcherzowe:
- Nadaktywność wypieracza (detrusor overactivity) - są to niekontrolowane skurcze wypieracza w fazie wypełniania. Termin ten powinien być używany wtedy, kiedy przyczyna nie jest znana
- niestabilność wypieracza (detrusor instabilit) - niekontrolowane skurcze wypieracza, nie związane z uszkodzeniem układu nerwowego,
- hiperrefleksja wypieracza (detrusor hyperrefleksja) - niekontrolowane skurcze wypieracza występujące w wyniku chorób układu nerwowego.
- Niska podatność ścian pęcherza. Dotychczas nie ma dokładnie określonych wartości prawidłowej podatności. Przyjmuje się, że przy wypełnieniu 500 ml ciśnienie śródpęcherzowe powinno wahać się w granicach 25 cm H2O.
- II Przyczyny zwieraczowe:
- Nadmierna ruchomość cewki
- Niewydolność mechanizmu zwieraczowego - uszkodzenie dotyczy samego zwieracza (intrinsic sphincter deficiency).
Pamiętać również należy, iż nie każda kobieta z nadmierną ruchomością cewki ma nietrzymanie moczu.
III Nietrzymanie z przepełnienia (overflow incontinence) . Jest wynikiem przeszkody w odpływie moczu lub osłabionej kurczliwości wypieracza.
IV Nietrzymanie pozazwieraczowe w wyniku przetok i ektopowego ujścia moczowodu
Do niedawna przyczyna ta nie była uwzględniana w podziale ICS.
Według klasyfikacji ICS objawami nietrzymania moczu są:
- nietrzymanie z parcia - przyczyna: nadaktywny wypieracz,
- wysiłkowe nietrzymanie (stress incontinence) - przyczyny zwieraczowe,
- bezwiedne gubienie moczu - może występować w wyniku nadaktywnego wypieracza, przyczyn zwieraczowych, przepełnienia pęcherza, lub nietrzymania poza zwieraczowego,
- stały wyciek moczu - przyczyny zwieraczowe, lub nietrzymanie poza zwieraczowe,
- moczenie nocne - może występować w wyniku nadaktywnego wypieracza, przyczyn zwieraczowych, przepełnienia pęcherza, lub nietrzymania poza zwieraczowego,
- kroplowanie po zakończeniu mikcji - przyczyny nie są ściśle zdefiniowane. Przyjmuje się, że u kobiet może być spowodowane zaciekiem moczu do pochwy, lub uchyłkiem cewki.