Biuletyn nr. 6

Sprawozdanie z 31 Kongresu ICS (International Continence Society), Seul, 18-21.09.2001

Danuta Gidian

Ponieważ kongres ten odbywał się zaledwie tydzień po ataku terrorystycznym na Stany Zjednoczone (były wątpliwości czy w ogóle się odbędzie) brakowało uczestników z USA i wielu znanych lekarzy z Europy. W związku z tym odwołano część sesji satelitarnych, a te które się odbyły, znacznie skrócono. To samo dotyczyło płatnych warsztatów. Zdarzały się prezentacje czytane w zastępstwie autorów, co wykluczało pytania i dyskusje.

W sesji na temat zaawansowanej urodynamiki klinicznej z czterech prelegentów był tylko jeden Werner Schafer, który przedstawiał zasady GUP (Good Urodynamics Practice). Ważny jest dokładnie zebrany wywiad, badanie pacjenta, kalendarz mikcji. Uroflowmetria-w razie potrzeby-powinna być powtarzana kilka razy, zawsze z pomiarem zalegania po mikcji. Interpretacja zmian w krzywej uroflow zależy od doświadczenia lekarza, powinna być opisana, ale pozostaje w sferze domniemania. Rozstrzygające znaczenie ma badanie przepływu cewkowego łącznie z pomiarem ciśnień w czasie mikcji.

Wartości Qmax powinny być zaokrąglane do 1 ml/sek. a ilość wydalona i zaleganie do 10 ml. I tak Qmax 10,25 ml/sek. po zaokrągleniu wynosi 10 ml/sek., a zaleganie 86 ml wynosi 90 ml.

Dobrze wykonywane inwazyjne (np. cystometria) badanie urodynamiczne wymaga stałej obserwacji zapisu ciśnień przez osobę badającą. Nie powinno się wykonywać tego badania bez ściśle określonych wskazań i bez sprecyzowanych "pytań urodynamicznych".

Do wykonywania badań zalecane są jak najcieńsze cewniki dwukanałowe (6Fr, 8Fr).

Pomiar ciśnienia brzusznego jest najlepszy wtedy, gdy balon cewnika rektalnego wypełniony jest do 20% pojemności w stanie rozciągnięcia. W. Schafer podkreślał, że zerowanie ciśnień przed badaniem urodynamicznym (kalibracja) należy wykonywać w ciśnieniu atmosferycznym, co nie jest powszechną praktyką. Przy tak wykonanej kalibracji początkowe ciśnienia pęcherzowe (Pves) i brzuszne (Pabd) wynoszą w pozycji:

• leżącej 5-20 cm H₂O
• siedzącej 15-40 cm H₂O
• stojącej 30-50 cm H₂O

Ponieważ oba ciśnienia są prawie identyczne, ciśnienie wypieracza (Pdet) na początku badania jest bliskie 0 cm H₂O i waha się w granicach 0-5 cm H₂O. Wielu lekarzy wykonujących badania urodynamiczne zadaje sobie pytanie, dlaczego jest to tak ważne? Może fakt, że w komitecie standaryzacji decydujący głos mają inżynierowie jest odpowiedzią na to pytanie?

Na kongresie pojawiły się dwie prace z Polski. Dr Lidia Skobejko-Włodarska z Kliniki Urologii Instytutu Pomnika Centrum Zdrowia Dziecka w Warszawie przedstawiła ureterocystoplastykę w pęcherzu neurogennym u dzieci, a dr Piotr Radziszewski z Kliniki Urologii AM w Warszawie studium pilotażowe z zastosowaniem toksyny botulinowej typu A w pęcherzu nieneurogennym.